地包天和龅牙矫正 全数字化定制
周二下午，在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科的诊室里，沈国芳教授在三个诊室忙碌地穿梭着，病人经过初步诊断和检查，已经有了初步的治疗方案，等待着他最后的决策。
这些病人，除了来自于江苏浙江等周边地区，还有从深圳、连云港远道而来的。他们有的是先天性的颌面畸形，有的是车祸外伤导致的颌面损伤，还有想要面部轮廓整形的爱美人士。
沈国芳解释数字化定制修复技术。
“你想达到什么要求?”面对形形色色的患者，沈国芳第一句话就是要明确患者的诉求，然后用他的一双训练有素的眼睛，结合数字化三维重建技术，给出专业的判断和精准的方案。对于每一个正颌手术方案，沈国芳都要与助手反复研究，精益求精。通过计算机三维重建，塑造出理想中的颌面骨骼模型，像一位雕塑大师正在塑造着自己的作品。
在他看来， “口腔颅颌面的整形外科，也是一门艺术，在数字化技术的帮助下进行精确的‘个人定制’，实现对美的极致追求。数字化医学是未来的发展趋势，这也与国际医学界倡导的‘精准医学’不谋而合。”
地包天和龅牙整形最常见
口腔颅颌面科是口腔医学的重要专业之一，它涉及颅颌面整形、牙齿矫正、各种颅面裂(包括唇腭裂等)、颌面外伤、阻塞性睡眠呼吸障碍性疾病及口腔肿瘤的手术治疗等多方面内容，对医生的综合要求非常高。
在沈国芳的门诊中，最常见的就是发育性牙颌面畸形，也就是俗称的“地包天”、“龅牙”、面部不对称的整形。发育性牙颌面畸形是指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴发的咬合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。常表现为上颌前突(俗称“龅牙”)、反颌(俗称“地包天”)、偏颌(面部不对称)畸形等。
正颌手术是通过截断上下颌骨并移动骨段到新的位置，从而重建良好的咬合关系及和谐的面部比例，达到改善外形、恢复咬合功能的目的。三种常用手术方式包括上颌Le Fort Ⅰ型截骨术、下颌支矢状劈开截骨术、颏成形术等。通过截骨手术，将上下颌骨调整位置，再用钛板固定，达到重塑面型和改进咬合功能的目的。
沈国芳说，“中国人由于人种特征，‘地包天’的病例最多，往年的正颌外科手术的病例中，就有60%～70%是‘地包天’，此外还有由于颞颌关节病变导致的‘小下巴’等。此类疾病是发育性疾病，一般是从十二三岁青春期开始逐渐出现颌面发育异常。针对这些患者，我们采取多学科综合序列治疗的理念，正颌、正畸、颞颌关节、牙周、种植等多学科合作，按顺序完成牙齿正畸、颌面整形等不同阶段的治疗。往往整个治疗周期长达两三年，牙齿正畸改变了牙齿咬合关系，正颌手术则重新塑造患者的上颌和下颌，不仅改善了咬合功能，还重塑了患者的面型。”
“丑小鸭”的蜕变
一个个患者改变的尺度之大令人震惊，最常见的是“地包天”的面部重塑。
一个二十来岁的“地包天”男孩，去年五月份在这里进行正颌手术，此次前来复查时面部已经与常人无异，只有轻微不对称。沈国芳将他本人与三维骨骼重建模型反复对比，进一步确定微调方案。
沈国芳解释说，“对地包天的患者，往往采用下颌支矢状劈开截骨术，将过长的下颌劈开截短，再用钛板固定重塑，手术后就能拥有一个标准的下巴。”患者母亲说，“以前他的地包天很严重的，现在好多了，这次修补时还想顺便把鼻翼也缩小一点。”
另一类常见的是“龅牙”、“小下巴”的面部重塑。很多十几二十多岁的患者，都属于这种由于颞颌关节病变导致上颌前突，下巴后缩。
一个来自杭州的27岁女孩专程来进行面部整形，此前已经在当地进行了牙齿矫正。沈国芳说，“这种病人属于二类畸形，多数是由于颞颌关节自溶性吸收，目前病变原因不明，多数诱因是关节位置结构不正常或者关机盘移位，关节长期磨损导致病变，十几岁时可以做关节镜手术来治疗。在进行颌面矫正手术前，此类病人多数需要进行牙齿矫正。因为当下颌后缩时，下排牙齿会代偿性的改变，自然会翻出来，术前就要进行去代偿的矫正。手术中，将把下颌支矢状劈开截骨，将后缩的下颌前移，使下巴拉长。”
还有一些患者左右两侧下颌发育不对称，导致下颌歪斜，严重影响面型。一个43岁的骨纤维异样增生女性，自十几岁开始，面部骨骼发育异常，右边逐渐突出，形成一个鼓包，使整个面部严重歪斜。沈国芳说，“骨纤维异样增生是一个良性疾病，因此没必要全部切除，只需要切除突出的骨组织，修复面部外形轮廓，恢复面部的对称。”
在门诊中，一个来自连云港的几个月大的婴儿特别让人揪心，小家伙先天性的左耳朵缺失，这是一种被称为“单侧第一、二鳃弓综合征患者”的罕见疾病，父母焦急地询问着如何治疗。沈国芳说，“此病是由于在胎儿期第一、第二鳃弓之间的融合发生异常，导致一侧下颌骨发育不良，外耳缺失，甚至听力下降或缺失。目前没有什么方法可以阻止发育异常，现在孩子太小，也不适合做手术矫正。等孩子长大后可以进行面部畸形矫正，并可以用自体组织或者假体来修复缺损的耳朵。”
由于口腔颅颌面科手术的技术含量高、风险大，对设备要求高，目前国内能够开展此类医疗服务的医院还不多。沈国芳强调，“牙颌面畸形患者的外科治疗，对治疗方案、牙颌关系的调整，骨切开的部位，骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果，作出术前预测。由于手术风险高，需要对手术前的预测、手术的技术以及手术后的护理进行严格的管理。”
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